كاهش شدید هزینه های درمان بیمه شدگان تامین اجتماعی
خاتون یار: مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی درباره طرح های کاهش شدید هزینه های درمانی بیمه شدگان سازمان تامین اجتماعی در دو بخش بستری و سرپایی توضیحاتی ارائه داد و اظهار داشت: ضوابط نظام ارجاع را تدوین کرده ایم و احیانا تا اختتام هفته تقدیم هیئت امنا خواهد شد. اگر نظام ارجاع مصوب و اجرائی شود، ما آمادگی داریم که فرانشیز سهم بیمار را در بخش سرپایی شدیدا کاهش دهیم.
مصطفی سالاری در گفت و گو با ایسنا، در این زمینه اظهار نمود: طرح کاهش هزینه های درمان در بخش بستری امسال مصوب و به سراسر کشور ابلاغ گردید که برمبنای آن هر کجا سازمان تامین اجتماعی بیمارستان ملکی ندارد، درمان بیمه شدگان ما در بیمارستان های دولتی رایگان است و بیمه شدگان ما همان فرانشیز ۱۰ درصدی را هم دیگر نمی پردازند.
وی اضافه کرد: برخی دانشگاه های علوم پزشکی این طرح را اجرا و برخی دیگر اجرا نکردند؛ این در حالیست که ما آمادگی داریم آن ۱۰ درصد فرانشیز را همان روزی که بیمار ترخیص می شود بصورت نقد بپردازیم و الباقی را هم سرماه تسویه نماییم، برای اینکه به سامانه نسخه الکترونیک ما هم متصل هستند.
مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی با اعلان اینکه اما در بخش درمان سرپایی، کار بسیار پیچیده تر است اظهار داشت: در سطح دنیا تقاضای القایی در بخش بستری خیلی کم است اما در بخش سرپایی بالاست و نمی توان به این مساله بی توجه بود. اجرای طرح کاهش هزینه های درمان در بخش سرپایی، تابع اجرای نظام ارجاع است.
سالاری افزود: ضوابط نظام ارجاع را تدوین کرده ایم و احیانا تا اختتام هفته تقدیم هیئت امنا خواهد شد. اگر نظام ارجاع مصوب و اجرائی شود، ما آمادگی داریم که فرانشیز سهم بیمار را هم در درمانگاه سرپایی و هم در بخش خدمات پاراکلینیک مانند داروخانه ها، مراکز تصویربرداری و غیره تقبل کرده و پرداخت از جیب بیمه شده را شدیدا کاهش دهیم.
وی با اشاره به این که شش هفت ماهی است که روی پیش نویس ضوابط طرح مذکور کار کرده و برآورد هزینه هم انجام داده ایم عنوان کرد: اجرای این طرح گرچه سرجمع هزینه درمان ما را کمی بالا می برد، ولی اثرات اجتماعی آن برای بیمه شدگان بسیار قابل توجه است و سازمان وظیفه دارد آنرا انجام دهد. این طرح مبتنی بر نظام ارجاع است و اگر ضوابط آن توام با نظام ارجاع، اجرائی شود، شاهد کاهش محسوس هزینه درمان بیمه شدگان خواهیم بود.
مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی با اعلان اینکه زمان اجرای طرح، بستگی به تصمیم هیئت امنا دارد اظهار داشت: شاید بهتر باشد باتوجه به تغییر دولت، در آینده کسان دیگری آنرا اجرا کنند و ما اجرای آنرا بی هنگام شروع نکنیم. به هرصورت کار اساسی انجام شده، ضوابط تدوین و محاسبات و برآوردها انجام شده است. حتی در بخش هایی سه تا چهار برابر پرداخت از جیب بیمه شدگان را می کاهد و اگر بعنوان مثال در یک بخشی تا ۵۰ درصد هزینه با بیمه شده باشد تا ۱۰ درصد کاسته می شود، منتها مبتنی بر نظام ارجاع و پزشک خانواده است و باید زمان و شرایط اجرا مناسب باشد.
این مطلب را می پسندید؟
(0)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب