حاملگی زیر سایه هزینه ها بیمه چقدر از بار مادران کم می کند؟
به گزارش خاتون یار، شلوغی کلینیک های دولتی، تفاوت پوشش بیمه ها و هزینه آزمایش های تخصصی، دسترسی مادران به مراقبت های دوران حاملگی را به محل رجوع و توان مالی خانواده وابسته کرده است.
به گزارش خاتون یار به نقل از مهر،
حاملگی با مجموعه ای از مراجعات پزشکی، آزمایش ها و سونوگرافی هایی همراه می باشد که انجام بموقع آنها برای مراقبت از سلامت مادر و جنین اهمیت دارد؛ اما دسترسی به این خدمات تنها به وجود پزشک و مرکز درمانی محدود نمی گردد. مدت انتظار برای ویزیت، هزینه خدمات تشخیصی، پوشش بیمه و فاصله تا مراکز مجهز هم می توانند بر تجربه مادران در این دوره تأثیر بگذارند.
برای برخی مادران، مسیر مراقبت های حاملگی از انتخاب میان مراکز درمانی مختلف آغاز می شود؛ انتخابی که گاهی میان هزینه کمتر، انتظار فراوان تر و دسترسی سریع تر به خدمات قرار می گیرد. تجربه یکی از مادرانی که این مسیر را طی کرده، نشان داده است تفاوت مراکز دولتی و خصوصی را باید نه تنها در تعرفه خدمات، بلکه در زمان انتظار، شرایط محیطی و میزان پرداخت از جیب هم بررسی کرد.
وقتی ویزیت پزشک به انتظار گره می خورد
این مادر می گوید زمان انتظار برای ملاقات با متخصص زنان به مرکز درمانی بستگی دارد. به گفته ی ایشان، در کلینیک بیمارستان های دولتی، به علت پایین تر بودن هزینه خدمات و مراجعه زیاد بیماران، گاهی پزشک چند بیمار را بصورت همزمان به اتاق معاینه دعوت می کند؛ شرایطی که می تواند بر تجربه مراجعه و فرصت گفتگوی فردی بیمار با پزشک تأثیر بگذارد.
وی درباره ی رفتن به مطب هم توضیح می دهد که در تجربه شخصی اش، زمان انتظار برای ویزیت پزشک از حدود ۱۵ دقیقه تا نیم ساعت متغیر بوده است؛ هرچند اعتقاد دارد وضعیت مطب ها یکسان نیست. به گفته ی ایشان، انتظار در بیمارستان طولانی تر بوده است.
این تجربه، به تنهایی بیان کننده وضعیت همه کلینیک ها و مطب های کشور نیست، اما اهمیت بررسی زمان انتظار و شرایط ارایه خدمات در مراکز مختلف را نشان داده است. برای ارزیابی دقیق تر این مسئله باید مدت انتظار بیماران، تعداد مراجعات روزانه و نحوه ارایه خدمات در مراکز دولتی و خصوصی بررسی شود.
سونوگرافی؛ انتخاب میان هزینه کمتر و انتظار کوتاه تر
تفاوت مراکز درمانی در ارایه خدمات تشخیصی هم بخش دیگری از تجربه این مادر است. وی می گوید برای انجام سونوگرافی به درمانگاه، کلینیک بیمارستان و مرکز سونوگرافی آزاد مراجعه نموده و در دو مرکز نخست، معطلی بیشتری را تجربه کرده است؛ در مقابل، مرکز آزاد خلوت تر بوده و از نظر نظافت محیط هم شرایط مناسب تری داشته است.
به گفته وی، پوشش بیمه ای در درمانگاه و کلینیک بیمارستان بخش بیشتری از هزینه سونوگرافی را کاهش می داد، درحالی که رفتن به مرکز آزاد تجربه متفاوتی از نظر مدت انتظار و شرایط محیطی برایش رقم زد.
با این حال، مراکز آزاد هم لزوماً به مفهوم پرداخت کامل هزینه از طرف بیمار نیستند. این مادر اشاره می کند که تعدادی از این مراکز بعضی از بیمه ها را می پذیرند؛ بنابراین، میزان پرداخت غائی به نوع بیمه، قرارداد مرکز و خدمت دریافتی بستگی دارد. در چنین شرایطی، انتخاب مرکز برای مادر حامله تنها به قیمت سونوگرافی محدود نمی گردد. مدت انتظار، شرایط محیطی، دسترسی به نوبت و سهم پرداخت از جیب هم می توانند در تصمیم وی نقش داشته باشند.
وقتی نوع بیمه هزینه آزمایش را تغییر می دهد
یکی از مهم ترین بخش های هزینه های دوران بارداری، آزمایش ها و بررسی های تشخیصی است. هزینه این خدمات باتوجه به نوع آزمایش، مرکز ارایه کننده و میزان پوشش بیمه متفاوت است و برخی آزمایش های تخصصی می توانند هزینه قابل توجهی به خانواده تحمیل کنند.
این مادر با اشاره به تجربه خود از بیمه نیروهای مسلح می گوید هزینه آزمایش غیرتهاجمی قبل از تولد یا NIPT برای وی پارسال حدود هفت میلیون تومان بوده که از این مبلغ، دو میلیون تومان را شخصاً پرداخت کرده و باقی هزینه از طرف بیمه تامین شده است.
این ارقام در ارتباط با تجربه شخصی وی پارسال است و نباید به عنوان تعرفه فعلی یا میزان پوشش ثابت بیمه درنظر گرفته شود. هزینه این آزمایش و سهم پرداختی بیمار امکان دارد باتوجه به زمان انجام، مرکز ارایه کننده و شرایط بیمه متفاوت باشد.
وی همین طور می گوید برمبنای تجربه اش، برخی بیمه ها هزینه این آزمایش را پوشش نمی دهند. در عین حال، نمی توان بدون بررسی ضوابط رسمی، این مساله را به تمام بیمه شدگان تامین اجتماعی، بیمه سلامت یا سایر بیمه ها تعمیم داد؛ چونکه پوشش خدمات تشخیصی امکان دارد به نوع بیمه نامه و شرایط قرارداد بستگی داشته باشد.
مسئله فقط یک آزمایش نیست. در طول بارداری، امکان دارد پزشک باتوجه به شرایط مادر و جنین، آزمایش های خون، سونوگرافی ها و بررسی های تکمیلی مختلفی تجویز کند. مجموع هزینه این خدمات می تواند برای خانواده اهمیت پیدا کند، خصوصاً زمانیکه قسمتی از آنها تحت پوشش بیمه نباشند یا بیمار ناچار به رفتن به مرکزی خارج از شبکه پوشش بیمه ای خود شود.
در عین حال، ضرورت انجام آزمایش ها و بررسی های تخصصی باید برمبنای شرایط پزشکی هر مادر و نظر پزشک تعیین شود. هزینه بالاتر یک آزمایش به تنهایی به مفهوم ضروری بودن آن برای همه زنان حامله نیست.
زایمان؛ تفاوت هزینه در بیمارستان های دولتی و خصوصی
هزینه زایمان هم بخش مهمی از مخارج این دوره است. این مادر می گوید در تجربه وی، برخی بیمارستان های فوق تخصصی با بیمه اش قرارداد مستقیم نداشته اند و برای دریافت قسمتی از هزینه ها لازم بوده است پرونده و مدارک درمانی را بعد از زایمان به شرکت بیمه ارایه کند.
در چنین شرایطی، حتی اگر قسمتی از هزینه ها در نهایت بازپرداخت شود، خانواده امکان دارد ناچار باشد در ابتدا مبلغ بالاتری بپردازد. میزان بازپرداخت هم به مفاد بیمه نامه، سقف تعهدات و شرایط پذیرش مدارک بستگی دارد.
وی در مقابل، هزینه زایمان در بیمارستان های دولتی را در تجربه خود خیلی پایین و در بعضی شرایط رایگان توصیف می کند. در عین حال، هزینه غائی برای همه مادران یکسان نیست و به نوع زایمان، خدمات دریافتی، پوشش بیمه و مقررات جاری بستگی دارد. بنابراین، برای مقایسه دقیق بیمارستان های دولتی و خصوصی باید تعرفه های روز و شرایط بیمه ای هر مرکز بررسی شود. این تفاوت ها نشان داده است که هزینه مراقبت های حاملگی تنها به مبلغ ویزیت یا هزینه زایمان محدود نیست؛ مجموع هزینه های آزمایش، سونوگرافی، مراجعات پزشکی و رفت وآمد هم باید درنظر گرفته شود.
دسترسی به خدمات؛ فراتر از تعداد پزشکان و مراکز درمانی
شبکه بهداشت کشور بوسیله خانه های بهداشت، پایگاه های سلامت و مراکز جامع سلامت، قسمتی از خدمات مراقبت مادر و کودک را ارایه می کند. در عین حال، دسترسی به مراقبت های اولیه لزوماً به مفهوم دسترسی سهل و یکسان به تمام خدمات تخصصی نیست.
مادرانی که برای دریافت خدمات تخصصی به مراکز دیگری مراجعه می کنند، امکان دارد با تفاوت در زمان انتظار، تعرفه ها و شرایط پوشش بیمه رو به رو شوند. این مسئله در مناطق مختلف کشور هم باید باتوجه به توزیع متخصصان، امکانات تشخیصی، فاصله تا مراکز مجهز و امکان استفاده از خدمات بیمه ای بررسی شود.
برای ترسیم تصویری دقیق از وضعیت کشور، ضروری است اطلاعات استانها درباره ی زمان انتظار برای ویزیت متخصص زنان، هزینه آزمایش ها و سونوگرافی های رایج، سهم پرداخت از جیب خانواده ها و میزان پوشش بیمه ای خدمات در کنار یکدیگر قرار گیرد. همین طور تجربه مادران در مناطق شهری، روستایی و کم برخوردار می تواند به شناسایی موانعی کمک نماید که فقط با آمار تعداد مراکز درمانی قابل مشاهده نیستند.
بدون چنین داده هایی نمی توان با قطعیت گفت کدام مناطق بیشترین مشکل را در دسترسی به مراقبت های حاملگی دارند یا همه مادران برای کاهش هزینه ناچار به تحمل انتظار فراوان تر هستند. در عین حال، تجربه های فردی می توانند پرسش هایی را مطرح کنند که بررسی آنها برای سیاستگذاری سلامت اهمیت دارد.
مادران میان هزینه، انتظار و کیفیت خدمات
تجربه این مادر نشان داده است مسیر مراقبت های حاملگی از مجموعه ای از انتخاب ها و محدودیت ها تشکیل شده است؛ از انتخاب مرکز مناسب برای ویزیت و سونوگرافی تا بررسی میزان پوشش بیمه و تامین هزینه آزمایش های تخصصی.
در این میان، مسئله اصلی فقط گران بودن یک خدمت یا شلوغی یک مرکز نیست، بلکه امکان دسترسی به مراقبت مناسب در زمان لازم و با هزینه قابل تحمل است. اگر مادر برای کاهش هزینه ها به مرکز دیگری مراجعه کند، مدت بیشتری منتظر بماند یا برای دریافت قسمتی از هزینه ها ناچار به پیمودن مراحل بازپرداخت بیمه شود، ارزیابی تجربه وی باید همه این عوامل را در بر بگیرد.
مراقبت های دوران حاملگی زمانی می تواند بطور مؤثر در دسترس مادران قرار گیرد که علاوه بر وجود مراکز درمانی، کیفیت ارایه خدمات، شفافیت پوشش بیمه ای و توان مالی خانواده ها هم مورد توجه باشد. انتشار اطلاعات دقیق درباره ی هزینه ها، زمان انتظار و تفاوت های منطقه ای، گامی ضروری برای روشن شدن فاصله میان دسترسی اسمی به خدمات و امکان واقعی استفاده از آن هاست.
حرف آخر اینکه به نقل از ایشان، در کلینیک بیمارستان های دولتی، به دلیل پایین تر بودن هزینه خدمات و رجوع زیاد بیماران، گاهی پزشک چند بیمار را به صورت هم زمان به اتاق معاینه دعوت می کند؛ شرایطی که می تواند بر تجربه رجوع و فرصت گفتگوی فردی بیمار با پزشک تاثیر بگذارد. وی در رابطه با ی رفتن به مطب هم توضیح می دهد که در تجربه شخصی اش، زمان انتظار برای ویزیت پزشک از حدود ۱۵ دقیقه تا نیم ساعت متغیر بوده است؛ هرچند اعتقاد دارد وضعیت مطب ها یکسان نیست. وی می گوید برای انجام سونوگرافی به درمانگاه، کلینیک بیمارستان و مرکز سونوگرافی آزاد مراجعه کرده و در دو مرکز نخست، معطلی بیشتری را تجربه کرده است؛ در مقابل، مرکز آزاد خلوت تر بوده و از نظر نظافت محیط هم شرایط مناسب تری داشته است. به نقل از ایشان، پوشش بیمه ای در درمانگاه و کلینیک بیمارستان بخش بیشتری از هزینه سونوگرافی را کاهش می داد، درحالی که رفتن به مرکز آزاد تجربه متفاوتی از نظر مدت انتظار و شرایط محیطی برایش رقم زد. با این وجود، مراکز آزاد هم لزوماً به مفهوم پرداخت کامل هزینه از سوی بیمار نیستند. هزینه این خدمات با توجه به نوع آزمایش، مرکز ارائه کننده و میزان پوشش بیمه متفاوت می باشد و برخی آزمایش های تخصصی می توانند هزینه قابل توجهی به خانواده تحمیل کنند. این مادر ضمن اشاره به تجربه خود از بیمه نیروهای مسلح می گوید هزینه آزمایش غیرتهاجمی پیش از تولد یا NIPT برای وی پارینه حدود هفت میلیون تومان بوده که از این مبلغ، دو میلیون تومان را شخصاً پرداخت کرده و باقی هزینه از سوی بیمه تأمین شده است. این ارقام در ارتباط با تجربه شخصی وی پارینه است و نباید به عنوان تعرفه فعلی یا میزان پوشش ثابت بیمه دیده شود.
منبع: khatoonyar.ir
این مطلب را می پسندید؟
(0)
(0)
مطالب مرتبط در خاتون یار
نظرات بینندگان در مورد این مطلب